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진료기록 대리인 발급 위임장 및 동의서 안내 (동의서 및 위임장 양식)
2022-07-01 379

★ 환자의 친족이 신청하는 경우
· 신청인 신분증
· 가족관계 증명서, 주민등록 등본 등 친족관계를 확인할 수 있는 서류 
  *친족이란

  - 환자의 배우자, 직계존속, 비속 또는 배우자의 직계 존속을 의미 -


★ 환자가 지정하는 대리인이 진료기록을 신청하는 경우
· 신청인 신분증
· 환자가 자필 서명한 동의서(하단 첨부파일)
· 환자가 자필 서명한 위임장(하단 첨부파일)
· 환자의 신분증 사본


첨부 첨부 #1 : 202207011407586959.hwp (13.0 KB)
첨부 #2 : 202207011407584709.hwp (20.0 KB)
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